중장년 근로자를 위한 생태학적 모델 기반 심뇌혈관질환 예방 프로그램 개발 및 효과

I . 서 론

Ⅱ. 연구 방법

4. 심뇌혈관질환 예방 프로그램 개발 및 적용

본 연구의 프로그램은 WHO (2010)의 Healthy Workplace 모델과 선행연구(Ha, 2021)를 바탕으로 개발되었다. 사전요구도 조사 및 문헌 고찰을 통해 생태학적 모델 중 개인, 개인 간, 조직 수준의 중재 전략과 매체를 선정하였으며, 지역사회 및 정책 수준은 제외하였다. 중재 기간은 8주간, 각 회차별 60분으로 구성하였으며 연구의 개념적 기틀은 다음과 같다(Figure 1).

Figure 1.

Conceptual Framework of The Study

개인 수준(Intrapersonal factors)에서는 건강정보이해능력과 자기효능감이 만성질환 관리와 건강 관련 삶의 질이 향상에 영향을 준다는 선행연구(Jo, 2017; Muscat et al., 2020; Ha, 2021)를 바탕으로 구성하였다. 심뇌혈관질환 관리에 초점을 맞추었으며 참여 산업장과 협의를 통해 주차별 대면 및 비대면 교육을 병행하였다. ‘Bravo my action plan’ 자가관리 책자는 성인건강문해교육 매뉴얼과 산업안전보건공단 매뉴얼 등을 참고하여 질환의 정의, 증상, 관리를 포함한 정보를 제공하였고, 매주 자가관리 책자의 건강실천일지에서 목표를 작성하고, 실천, 자가 평가하도록 하였다.

개인 간 수준(Interpersonal Factors)에서는 직장 내 사회적지지를 강화하기 위해, 대면상담 및 카카오톡을 활용한 온라인 상담과 피드백을 제공하였다(Wright, 2016). 또한 카카오톡을 활용하여 ‘중장년 건강 UP팀’을 구성하고 참여자들끼리 계획을 공유하고 실천을 지지하도록 하였다.

조직 수준(Organizational Factors)에서는 산업장과 협의하여 건강 캠페인으로 현수막 설치, 건강계단 조성, 스텝퍼 비치 등을 계획하였다. 또한 직무스트레스 관리는 참여 산업장의 제안에 따라 전문가 초빙 집체교육을 시행하는 것으로 구성하였다. 프로그램 내용타당도(CVI)는 전문가 5명의 자문을 통해 최종 프로그램을 확정하여 적용하였다.

1주차에는 프로그램의 목표 및 절차를 안내하고 사전 설문조사와 생리적 지표(혈압, 식후 2시간 혈당, 총콜레스테롤)을 측정하였다. 중장년의 건강 변화를 대면 교육하고 자가관리 책자를 개인에게 지급하였다. 그 이후 개인별 대면상담을 통해 8주 후 목표를 설정하도록 하였다. 대상자에게 중장년 건강UP 팀이 구성됨을 안내하고, 보건관리자가 5개 팀별 단체 대화방을 구성하고 연구자를 초대하여 대상자의 개인정보를 수집하지 않도록 노력하였다. 보건관리자는 연구자와 함께 직원을 독려하였다. 건강문화조성 캠페인Ⅰ은 건강증진을 지지하는 현수막을 제작하여 설치하였다. 2주차에는 심뇌혈관질환 관리를 위한 비대면 교육자료를 제공하고 걷기, 식습관, 생활습관 계획을 수립하도록 하였다. 카카오톡을 활용한 비대면 상담을 통해 대상자가 세운 계획에 피드백 및 동기부여를 위한 격려를 제공하였고, 자신의 계획을 팀과 공유하도록 하여 동료 간 실천을 격려하였다. 3주차에는 혈압 및 당뇨 관리 비대면 교육을 위해 교육자료와 동영상을 제공하였다. 그 이후 자가관리 책자를 활용하여 걷기, 식습관, 생활습관 계획을 수립하고 실천하면서 자가 평가하도록 안내하였다. 카카오톡을 활용한 비대면 상담을 통해 피드백을 제공하였고, 건강문화조성 캠페인Ⅱ는 건강증진을 지지하는 근무환경 제공을 위해 건강 계단을 조성하였다. 4주차에는 고콜레스테롤 관리를 위한 비대면 교육자료와 동영상을 제공하고 자가관리 책자를 활용하여 걷기, 식습관, 생활습관 계획을 수립하고 실천하면서 자가 평가하도록 하였다. 4주차에는 대면상담이 진행됨을 사전에 안내하고 보건관리자를 통해 개인별 상담 일정을 조율하였으며, 연구자가 참여 산업장에 방문하여 개인별 대면상담을 통해 자가관리 책자 활용 및 실천 정도를 확인하였다. 건강문화조성 캠페인Ⅲ은 안전보건환경팀과 사전 협의를 통해 각 동별 휴게실에 스텝퍼를 1대씩 비치하여 접근성 좋은 건강증진환경을 조성하였다. 대면상담 시에는 리플렛을 제공하여 대상자의 이해를 돕고자 하였다. 5주차에는 건강체중 비대면 교육자료를 제공하였고, 자가관리 책자를 활용한 계획을 수립하고 실천하도록 안내하였다. 카카오톡을 통한 비대면 상담을 통해 피드백을 제공하였으며, 계획을 공유하도록 하여 동료 간 실천 수행을 지지하도록 하였다. 6주차에는 직무스트레스 예방 및 감소를 위해 전문가를 초빙하여 집체교육을 2시간 동안 진행하였다. 자가관리 책자를 활용하여 계획을 수립하고 실천하고 자가 평가하도록 안내하였으며, 보건관리자를 통해 개인별 대면상담 일정을 조율하여 연구자가 대상자의 자가 실천 정도를 확인하고 동기부여를 위한 지지를 제공하였다. 7주차에는 만성질환 관리 교육과 동영상을 제공하였다. 자가관리 책자를 활용하여 계획과 실천하도록 하였으며, 카카오톡 비대면 상담을 통해 피드백을 제공하고, 실천 계획을 중장년 건강UP팀과 공유하여 동료 간 지지를 도모하였다. 8주차에는 카카오톡 비대면 상담을 활용하여 1주차에 세웠던 목표의 달성 정도를 평가하고 앞으로도 꾸준하게 실천할 수 있도록 계획을 수립하도록 하였다. 프로그램 수료증 증정, 각 팀별 실천 우수자를 포상하고 8주간 프로그램 참여와 실천을 격려하는 시간을 가졌다. 그 이후 사후 설문조사 및 생리적 지표 측정, 8주간의 활동을 격려하며 전문가 지지를 제공하였다. 본 프로그램은 각 주차별 중재 전략과 매체를 선정 및 최종 프로그램을 확정하고 프로그램에 필요한 일정, 자원, 예산 등을 점검하여 문제가 발생하지 않도록 참여 산업장과 지속적인 협의를 통해 프로그램을 진행하였다.

Ⅲ. 연구 결과

1. 대상자의 일반적 특성 및 종속변수 동질성 검정

본 연구의 실험군과 대조군은 각각 남자 27명(96.4%), 여자 1명(3.6%)으로, 평균 연령은 실험군 50.5±4.0세, 대조군 52.5±4.9세였다. 근무 경력은 25년 이상이 실험군 35.7%, 대조군 60.7%로 가장 많았다. 직종은 두 집단 모두 사무직이 생산직보다 많았고, 주간 근무인 대상자는 실험군 64.3%, 대조군 50.0%였다. 음주자는 두 집단 모두 85.7%가 음주한다고 응답하였으며, 흡연은 ‘이전에 피웠으나 끊었다’는 응답이 실험군 53.3%, 대조군 39.3%로 가장 높았다. 국가건강검진 외 별도의 건강검진을 받는 대상자는 실험군 67.9%, 대조군 75.0%였으며, 건강증진 활동으로는 ‘운동’이라고 응답한 대상자가 대조군 71.4%, 실험군 57.1%로 가장 많았다. 두 집단 간의 일반적 특성에 대한 동질성을 검정한 결과 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단은 일반적 특성에서 동질한 것으로 확인되었다(Table 1)

Table 1.

Homogeneity Test of General Characteristics of Experimental and Control Group(N=56)

종속 변수의 정규성 검정을 위해 Shapiro-Wilk test, 왜도와 첨도를 통해 확인하였으며, 정규성을 충족하는 것으로 나타나 모수 통계를 활용하였다. 중재 전 건강정보이해능력(t=-1.81, p=.075), 자기효능감(t=0.19, p=.845), 수축기혈압(t=0.19, p=.845), 이완기혈압(t=0.19, p=.845), 식후 2시간 혈당(t=0.19, p=.845), 총콜레스테롤(t=0.19, p=.845), 사회적 지지(t=0.19, p=.845), 직무 스트레스(t=0.19, p=.845), 건강증진환경(t=0.19, p=.845), 신체적 건강 관련 삶의 질(PCS)(t=0.19, p=.845), 정신적 건강 관련 삶의 질(MCS) (t=0.19, p=.845)에 대한 동질성을 검정한 결과, 모든 종속변수에서 통계적으로 유의한 차이가 없어 집단 간 사전 동질성이 확보되었음을 확인하였다(Table 2).

Table 2.

Homogeneity Test of Dependent Variable of Experimental and Control Group(N=56)

2. 심뇌혈관질환 예방 프로그램의 효과

본 연구 대상자의 심뇌혈관질환 예방 프로그램의 효과는 다음과 같다(Table 3).

• ∙ 가설1. ‘심뇌혈관질환 예방 프로그램에 참여한 실험군(이하 실험군)은 대조군보다 건강정보이해능력 점수가 높을 것이다.’를 검정한 결과 프로그램 적용 후 실험군은 5.46±9.26점, 대조군은 0.57±4.57점 상승하였고 통계적으로 차이가 유의하여 가설 1은 지지되었다(t=2.51, p=.015).
• ∙ 가설2. ‘실험군은 대조군보다 자기효능감 점수가 높을 것이다.’를 검정한 결과 실험군은 0.11±2.20점 상승, 대조군은 –0.50±5.40점으로 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이는 없어 가설 2는 기각되었다(t=0.55, p=.585).
• ∙ 가설3. ‘실험군은 대조군보다 사회적지지 점수가 높을 것이다.’를 검정한 결과 실험군은 1.82±6.04점, 대조군은 0.82±14.28점 상승하였고, 통계적으로 유의한 차이가 없어 가설 4는 기각되었다(t=0.34, p=.735).
• ∙ 가설4. ‘실험군은 대조군보다 직무스트레스 점수가 낮을 것이다.’를 검정한 결과 실험군은 –3.09±1.54점 감소하여 직무스트레스가 향상되었고, 대조군은 0.91±1.65점 상승하여 직무스트레스가 증가되었으나, 통계적으로 유의한 차이는 없어 가설 5는 기각되었다(t=-1.77, p=.083).
• ∙ 가설5. ‘실험군은 대조군보다 건강증진환경 점수가 높을 것이다.’를 검정한 결과 실험군은 1.25±3.11점 상승, 대조군은 -0.64±3.86점 감소하였으며, 통계적으로 차이가 유의하여 가설 6은 지지되었다(t=2.02, p=.048).
• ∙ 가설6. ‘실험군은 대조군보다 생리적 지표가 좋을 것이다.’를 검정한 결과 가설3은 부분적으로 지지되었다. 수축기 혈압은 실험군 –6.36±10.48 mmHg로 감소, 대조군 2.50±13.78 mmHg 상승하였고, 통계적으로 유의하였다(t=-2.63, p=.011). 이완기 혈압은 실험군 –2.25±8.85 mmHg로 감소, 대조군 1.93±7.11 mmHg 상승하였으나, 통계적으로 유의한 차이가 없었다(t=-1.95, p=.057). 식후 2시간 혈당은 실험군 2.21±4.66 mg/dL 상승, 대조군 –3.07±3.42 mg/dL 감소하였고, 통계적으로 유의한 차이가 없었다(t=0.91, p=.365). 총콜레스테롤은 실험군 –26.40±6.62 mg/dL, 대조군 –1.40±7.47 mg/dL였으며, 통계적으로 유의하였고(t=-2.51, p=.015), 가설6은 부분적으로 지지되었다.
• ∙ 가설7. ‘실험군은 대조군보다 건강 관련 삶의 질 점수가 높을 것이다.’를 검정한 결과 가설 7은 부분적으로 지지되었다. 신체적 건강 관련 삶의 질(PCS)은 실험군 3.21±5.17점 상승, 대조군 -1.41±7.55점 감소하였으며, 통계적으로 차이가 유의하였다(t=2.67, p=.010). 정신적 건강 관련 삶의 질(MCS)은 실험군 3.41±5.81점, 대조군 0.90±10.25점 상승하였으며, 통계적으로 유의한 차이는 없었다(t=1.13, p=.265).

Table 3.

Comparison of Variables the Experimental and Control Group(N=56)

Ⅳ. 논 의

본 연구는 중장년 근로자를 대상으로 생태학적 모델의 일부를 적용한 심뇌혈관질환 예방 프로그램을 개발하고, 그 효과를 검정하고자 수행되었다. 프로그램의 개발 및 주요 연구 결과에 대한 논의는 다음과 같다.

본 연구는 WHO의 건강한 직장 모형 내 Healthy Workplace Continual Improvement Process와 선행연구(Ha, 2021)를 바탕으로 프로그램을 개발하였다. Woo 등(2004)은 조직적 수준의 효과적 대책을 위해서는 보건관리, 인사관리 담당자의 적극적인 참여가 중요하다고 하였다. 이에 따라 본 연구에서는 개인, 개인 간, 조직 수준의 통합적인 중재 전략을 효과적으로 적용하기 위해 보건환경관리 팀장과 보건관리자 1인이 개발단계에 참여하여, 산업장 내 건강관리 현황을 반영하고 조직의 관심과 자발적인 참여를 유도하는 데 기여하였다. WHO (2010)에서 건강한 직장 모델을 기반으로 한 프로그램은 각 산업장 환경에 따라 수정, 활용할 수 있다고 하였으므로(Ha, 2021), 본 프로그램도 산업장 특성에 맞게 보완하여 적용할 경우 중장년 근로자의 심뇌혈관질환 관리와 건강 관련 삶의 질 향상을 위한 중재에 활용할 수 있을 것이다.

본 연구에서 프로그램을 적용 후 실험군이 대조군에 비해 건강정보이해능력 향상에 효과가 있는 것으로 나타났다. 실험군의 건강정보이해능력은 대조군에 비해 유의하게 높아졌는데(t=2.51, p=.015), 이는 만성질환 자기관리 프로그램 제공 후 건강정보이해능력이 향상된 Muscat 등(2020)과 참여형 정신건강증진 프로그램 제공 후 정신건강정보이해능력이 향상된 Ha (2021)의 결과와 유사하다. 중장년의 건강정보이해능력은 청년층과 노년층보다 낮은 수준으로(Choi et al., 2020) 본 연구에서는 매 주차별 심뇌혈관질환 및 위험 요인, 관리 방법을 대면, 비대면 교육하였으며, 참여 산업장과 함께 제작한 자가관리 책자를 활용하였다. 대상자는 이를 통해 건강 지식을 획득하고, 건강 지식을 활용하여 건강정보이해능력이 향상된 것으로 사료된다.

본 연구의 프로그램 적용 후 실험군이 대조군에 비해 건강증진환경 향상에 통계적으로 유의한 효과가 있는 것으로 나타났다. 프로그램 적용 후 실험군과 대조군의 건강증진환경 점수는 실험군이 대조군에 비해 유의하게 높아졌는데(t=2.02, p=.048), 이는 작업장의 시설과 자원을 활용한 정책적인 중재가 근로자의 건강 행동에 긍정적인 영향을 미칠 수 있음을 시사한 선행연구들과 일치하는 결과이다(Bowen, et al., 2015; Ha, 2021; Lim & Shim, 2022)

본 연구에서는 사업장 안전보건환경팀과 자가관리 책자를 공동 제작하고 이를 대상자에게 알리고 자가관리 책자를 제공, 활용할 수 있도록 하였다. 또한 근무환경개선을 위하여 참여사업장의 현수막 홍보 및 각 동별 건강계단 조성, 휴게실 내 스텝퍼 비치 등 다양한 건강문화조성을 위한 캠페인 활동을 진행하였다. 이는 대상자의 참여 활성화를 유도하기 위한 전략으로 근로자와 근무환경이 함께 상호작용하며, 긍정적인 방향으로 유도하였을 것으로 사료된다. Carolan 등(2017)은 직장이 근로자에게 건강증진 프로그램과 치료 기회를 제공하는 이상적인 환경이며, 근무환경 개선이 건강증진 및 삶의 질 향상, 생산성에 긍정적인 영향을 미친다고 하였다. Lim과 Shim (2022)은 건강한 근무 환경 조성이 근로자의 건강증진과 삶의 질 향상을 위한 중요한 조직 수준 전략임을 강조하고 있다. 따라서 건강증진 프로그램을 계획할 때 조직 차원의 건강 지지적인 환경 조성을 통해 대상자의 건강행동을 촉진할 수 있도록 강화해야 할 것이다.

본 연구의 프로그램을 적용 후 실험군이 대조군에 비해 객관적 지표의 부분적인 개선에 효과가 있는 것으로 나타났다. 수축기혈압(t=-2.63, p=.011)과 총콜레스테롤(t=-2.51, p=.015)은 통계적으로 유의한 차이가 있었으나 이완기혈압(t=-1.95, p=.057)과 식후 2시간 혈당(t=0.91, p=.365)은 통계적으로 유의하지 않았다. 이러한 결과는 유산소 운동 프로그램 제공 후 중장년 근로자의 이완기혈압 및 총콜레스테롤 수치가 향상된 Lee (2008), 프로그램 제공 후 고령 근로자의 수축기혈압, 이완기혈압, 혈당, 총콜레스테롤, BMI가 향상된 Kim와 Yoon (2010), 생태학적 모델 기반 프로그램을 중년여성에서 적용 후 수축기혈압, 이완기혈압, 공복혈당, HDL-콜레스테롤 수치가 향상된 Jang 등(2021)의 연구 결과와 일부 일치한다. 본 연구에서는 주차별로 자신의 건강상태에 맞는 건강 활동 계획을 걷기, 식습관, 생활 습관으로 구체화하여 계획을 세우도록 하였다. 실험군에 참여한 대상자들은 중재 참여 전 운동을 통해 건강증진 활동을 실천하고 있었다. 중장년 근로자의 생리적 지표 개선을 위해 매 주차별 계획에 걷기를 필수로 실천하도록 하였고, 식습관과 생활 습관 개선을 하도록 계획한 것이 잘 설계된 것으로 판단되므로 본 프로그램 중재를 기반으로 사업장 환경에 활용한다면 중장년 근로자의 심뇌혈관질환 관리에 도움을 줄 수 있을 것이다.

본 연구 프로그램을 적용 후 실험군은 대조군보다 건강 관련 삶의 질 개선에 부분적인 효과가 있었다. 실험군은 대조군에 비해 신체적 건강 관련 삶의 질은 통계적으로 유의한 향상이 있었으나(t=2.67, p=.010), 정신적 건강 관련 삶의 질은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(t=1.13, p=.265). 이러한 결과는 단일지표로 삶의 질을 분석하여 직접적으로 비교하기에는 제한점이 있으나, 중년 사무직 근로자를 대상으로 8주간 저강도 유산소 운동을 제공하여 삶의 질 개선을 확인한 연구(Lee, 2008)와 12주간 타이치 운동을 제공한 연구(Choi, 2015)와 유사한 결과이다. 본 연구에서 신체적 건강 관련 삶의 질의 향상이 통계적으로 유의했던 것은 McLeroy 등(1988)의 생태학적 모델에 기반을 둔 통합적인 중재 접근과 규칙적인 신체활동, 건강정보 제공, 식습관 개선 등 다차원적인 건강행동을 유도한 전략이 효과적으로 작용했기 때문으로 판단된다. 이러한 결과는 향후 중장년 근로자를 대상으로 한 건강증진 프로그램 개발의 이론적 근거로 활용될 수 있다. 본 연구에서 정신적 건강 관련 삶의 질이 유의하지 않은 것은 인지적 요인인 자기효능감, 사회·심리적 요인인 사회적 지지 향상 수준이 충분하지 않아 정서적 안정으로 이어지지 않은 것으로 파악된다. 또한 직무스트레스를 감소시키기 위한 중재 기간이 짧고, 일회성 집체교육으로는 한계가 있었을 가능성이 있다. 향후 자기효능감과 심리적 안정감을 높일 수 있는 정서 지원 개입이나 지속적인 직무스트레스 관리 전략이 병행된다면 정신적 건강 관련 삶의 질을 개선하는데 기여할 수 있을 것이다.

본 연구는 중장년 근로자의 건강정보이해능력 향상, 건강증진환경 향상, 수축기 혈압과 총콜레스테롤 수치 개선, 건강 관련 삶의 질 향상에 효과적임을 확인하여, 생태학적 모델에 기반을 둔 중재 전략의 유용성과 건강증진 프로그램 개발의 실증적인 근거를 축적함에 의의가 있다.

본 연구 결과는 단일 산업장의 중장년 근로자를 대상으로 개발된 프로그램을 적용하였기 때문에 연구 결과를 일반화하는 데에는 한계가 있다. 또한 8주간의 단기간 중재로, 생리적 지표를 포함하여 인지적, 심리사회적 요인의 긍정적 변화를 충분히 확인하기에는 어려움이 있었다. 중재 기간 중 대조군 사업장 내 상주 보건관리자의 건강상담 여부나 사회·심리적 요인 등 대조군의 환경을 통제하기는 어려웠다는 점도 제한점으로 작용하였다. 본 연구의 제한점을 극복하기 위해 중장년 근로자를 대상으로 한 반복 연구가 필요하며 중장기적인 중재 및 연구 종료 후 효과의 지속성을 평가할 수 있는 후속 연구를 제언한다. 본 연구는 유사실험설계를 적용하여 외생변수를 완벽하게 통제하기 어려웠던 점에서 정확한 연구의 효과 측정에 제한이 있었을 가능성이 있다. 따라서 연구 결과에 영향을 미치는 외생변수를 통제할 수 있는 무작위 대조군 설계의 적용을 제언한다.

Ⅴ. 결 론

본 연구는 중장년 근로자를 대상으로 생태학적 모델을 적용한 심뇌혈관질환 예방 프로그램을 개발하고 그 효과를 검증하였다. 개인, 개인 간 조직 수준의 중재로 구성된 본 프로그램에 참여한 실험군은 대조군에 비해 건강정보이해능력, 건강증진환경 인식, 수축기 혈압, 총콜레스테롤 수치, 신체적 건강 관련 삶의 질(PCS)에서 통계적으로 유의한 개선을 보였다. 이러한 결과는 건강증진 프로그램 개발 시 대상자의 건강 행동뿐 아니라 대상자를 둘러싼 환경과의 상호작용을 고려하여 개인, 개인 간, 조직 수준을 고려한 중재 전략을 통합하는 것이 효과적일 수 있음을 시사한다. 또한 중장년 근로자를 위한 심뇌혈관질환 예방 프로그램은 중장년 근로자의 심뇌혈관질환 예방뿐 아니라 건강 관련 삶의 질 향상과 고령화 사회에서 중장년 근로자의 지속적인 경제활동 참여 및 생산성 향상에 기여할 수 있을 것으로 기대된다.

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